Từ ngày 01/07/2026, chính sách Bảo hiểm Y tế thay đổi theo quy định mới (Nghị định 188/2025/NĐ-CP, Nghị định 161/2026/NĐ-CP và Luật BHYT) sẽ mở rộng quyền lợi và tăng mức hưởng BHYT như sau:
Đối với NB tự đi khám trái tuyến (ngoại trú)
Người bệnh tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ
sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu (tương đương tuyến tỉnh và tuyến Trung
ương trước đây) sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi
đối với các bệnh/nhóm bệnh ngoài danh mục quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT
(trước đây trường hợp này không được thanh toán).
Thông tư 01/2025/TT-BYT (có hiệu lực từ đầu năm 2025)
ban hành một danh mục đặc biệt bao gồm 62 bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, hoặc bệnh
cần phẫu thuật/kỹ thuật cao (được chia cụ thể tại Phụ lục I cho cấp chuyên sâu
và Phụ lục II cho cấp cơ bản).
Đặc quyền của danh mục này: Người mắc các bệnh nằm trong
danh mục này khi tự đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp chuyên sâu (tương
đương tuyến Trung ương) hoặc cấp cơ bản (tương đương tuyến tỉnh) sẽ được hưởng
100% mức quyền lợi BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến.
Tăng hạn mức được hưởng 100% chi phí trong 1 lần khám
Người bệnh đi khám chữa bệnh (áp dụng cho cả đúng tuyến và trái tuyến) có tổng
hóa đơn cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng (tương đương 15% mức lương
cơ sở mới) sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng.
Tăng mức giới hạn miễn cùng chi trả (BHYT 5 năm liên tục):
Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, họ sẽ được quỹ BHYT
thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng nếu số tiền cùng chi
trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mốc giới hạn mới sẽ là 6 × 2.530.000
đồng = 15,18 triệu đồng).
Tăng mức thanh toán tối đa đối với thiết bị y tế kỹ thuật
cao
Đối với các ca bệnh nặng cần sử dụng các vật tư, thiết bị
y tế kỹ thuật cao, BHYT nâng mức thanh toán tối đa cho một lần thực hiện lên tới
113,85 triệu đồng (Tăng hơn 8,5 triệu đồng so với mức cũ trước đây).
